介護の請求・加算・シフトをAIで効率化する具体手順
国保連の返戻削減・加算の算定もれ防止・勤務表づくり

なぜ請求・加算・シフトこそAIが効くのか

請求・加算・シフトは、どれも決まったルールに沿って多くの情報を突き合わせ、整える作業です。こうした作業はAIが得意としています。チェック漏れが怖くて何度も見直す、条件が多すぎてシフトが組めない、といった職員の負担を、下書きと点検の相手として軽くできます。

① 国保連請求の返戻を減らす「請求前チェック」をAIで

返戻（へんれい）は、提出後に差し戻されてやり直しになる、手戻りの代表です。多くは提出前の小さな不整合が原因です。AIを提出前のもう一人の目として使うと、人が見落としがちな突き合わせを素早く洗い出せます。

進め方の4ステップ

1. チェック観点を決める：受給者証の有効期限・支給量、提供実績との整合、単位/回数の上限、サービスコードの整合など
2. データを記号化して用意する：氏名・受給者番号はA様・受給者①のように置き換える（安全な使い方を参照）
3. AIに点検役として渡す：下のプロンプトで、不整合の候補を一覧化させる
4. 人が最新情報で確定する：返戻事由・取扱いは国保連／自治体の最新通知で職員が確認

そのまま使えるプロンプト例

ここで外せないのは、推測で要件を作らせないことです。AIには「断定せず、確認項目として挙げて」と明示します。この一文があるだけで、もっともらしい誤りが記録に混ざるリスクを大きく下げられます。

請求前チェックリスト

• 受給者証の有効期限・支給量の範囲内におさまっているか
• 提供実績記録（サービス提供日・回数）と請求内容が一致しているか
• 単位数・回数・日数の上限を超えていないか
• サービスコード・契約内容・加算の組み合わせに矛盾がないか
• 前月の返戻・過誤の再発防止が反映されているか

② 加算の算定要件チェック・取りこぼし防止をAIで

加算には、取り損ねている場合（取りこぼし）と、要件を満たさないまま算定してしまう場合（返戻・過誤）の両方のリスクがあります。要件が細かく、年々複雑になるため、必要な書類と記録をAIでチェックリストにしておくと、抜け漏れを防ぎやすくなります。

安全に使うコツ：要件は公式資料を根拠にさせる

まず守りたいのは、AIに加算の要件を記憶から語らせないことです。必ず手元の公式資料（告示・通知・自治体のQ&A・解釈通知）を貼り付け、その範囲だけを根拠にさせます。資料に書かれていない点は「要確認」と返すよう指示します。

取りこぼし防止の使い方

1. 算定しうる加算を棚卸し：今のサービス・体制で算定できる/できそうな加算を、公式資料を根拠にリスト化させる
2. 要件と現状のギャップを表に：要件、現状、不足している書類・記録の3列でAIに整理させる
3. 必要書類のひな型を下書き：体制等状況一覧・各種計画・記録様式などのたたき台をAIで作成（最終は人が様式・要件に合わせて修正）
4. 算定前に人が最終確認：最新の告示・通知・自治体ローカルルールと突き合わせて確定

加算チェックリスト

• 算定要件（人員・体制・研修・計画・記録など）の根拠資料を手元に用意したか
• 要件を満たす記録・書類が実在し、最新か（口頭・記憶でなく現物で確認）
• 体制届・変更届の提出時期・有効期間にズレがないか
• 取りこぼしている加算がないか（公式資料ベースで棚卸し）
• 区分変更・報酬改定の影響を反映したか

③ 勤務シフト・勤務表づくりをAIで

シフト作成では、希望休、夜勤のバランス、資格者の配置、公平性を同時に満たす必要があります。AIは条件を渡せばたたき台（素案）をすぐに出せるので、ゼロから組む負担を大きく減らせます。ただし人員配置基準・常勤換算の充足は、最後に必ず人が確認します。

進め方の3ステップ

1. 制約を言語化する：人数・希望休・夜勤ルール・資格者要件・土日最低人数などを箇条書きに
2. 記号化してAIに素案を出させる：職員はA〜Fに置き換え、日付×職員の表で出力させる
3. 人が基準を最終確認：人員配置基準・常勤換算・労務（連続勤務・休憩）を職員がチェックして確定

そのまま使えるプロンプト例

プロンプトには「懸念がある日のリストも出して」と添えます。AIに完璧なシフトを求めるより、人が直すべき箇所を先に示させるほうが、確認は速く進みます。

シフトチェックリスト

• 各時間帯の人員配置基準を満たしているか（最新基準で人が確認）
• 常勤換算・資格者要件（サービス提供責任者・看護職員等）に不足がないか
• 連続勤務・夜勤明け・休憩など労務ルールに違反がないか
• 希望休が公平に反映され、特定の職員に偏っていないか
• 急な欠勤時の代替（バックアップ）が想定できているか

個人情報の安全な使い方（3原則）

請求・加算・シフトは、氏名・受給者番号・マイナンバー級の情報・職員の個人情報を扱います。記録以上に不注意による入力が起きやすいので、次の3原則を徹底してください。これは当社が日々の業務で守っているルールです。

あわせて、事業所として使うAIは入力を学習に使わない設定／法人向けプランを選ぶとより安心です。どのツールをどう設定すれば安全かも、無料相談でお手伝いします。

よくある失敗と対策

よくある質問

AIが計算した加算や単位数をそのまま請求してよいですか？

いいえ。AIの出力は下書き・チェック補助です。算定の可否や単位数は最新の告示・通知・自治体Q&Aと、最終的には人が確認してから請求してください。

利用者番号や職員のマイナンバーをAIに入力しても大丈夫ですか？

そのままの入力は避け、A様・職員A・受給者①のように記号化します。入力を学習に使わない設定や法人向けプランを選ぶとより安全です。